Türkçesi: KÜÇÜLTÜLMÜŞ MİDEYE İNCE BAĞIRSAK KÖPRÜLEME

Bu ameliyatta yapılan işlemin ÖZÜ: Midenin Küçültülmesi ve Mide Alt Kısmından İnce Bağırsağın Ortasına Bir Köprüleme yapılmasıdır. Tıbbi isimlendirmede farklı ifadeler kullanılmaktadır.

Hastalar bu alanda "Şeker Ameliyatı" ve "Bypass" ifadelerini benimsemiştir. Bizim uyguladığımız ameliyat Şeker Hastalığı (Tip2 Diyabet) hastaları için uygulanan birçok ameliyattan biridir ve standart bypass ameliyatlarından farklıdır.

Halk ağzıyla söylemek gerekirse, ilk basamak mide küçültmedir. Önce midenin sol yarısı boylu boyunca alınıp, sağ tarafı ve en alt kısmı korunur. Sonra ikinci basamak bağırsak köprülemedir. Normalde midenin yemek borusu yönünden gelen bir girişi, onikiparmak bağırsağı yönüne devam eden bir çıkışı vardır. Bu ameliyattan sonra ise artık iki çıkışı olmakta, ikincisi de doğal çıkışın hemen öncesinde, ince bağırsağın ortasına olmaktadır.

-----

Yazının bundan sonrası artık sağlıkçıları ilgilendirmektedir.

Her yeni gelişmede olduğu gibi bu yeni teknik için de halen isim bolluğu vardır. Bu çeşitlilik aslında ideal isimlendirmenin henüz yapılamadığının da işaretir.

Erken dönemlerde en çok Loop Bipartisyon (mideye dirsek şeklinde bağlama ve ikiye bölüştürme) adı kullanılmıştır.

Daha sonra SASI-Bypass (Single Anastomoz Sleeve İleal Bypass=Tek Geçitli Küçültülmüş Mideye - Alt İnce Bağırsak Köprülemesi) isimleri kullanılmıştır.

Son zamanlarda ise Sleeve Plus (Küçültülmüş Mideye Eklemeler) ismi de kullanılmaktadır.

Ancak kanatimizce tıbbı kayıtlarda bu ameliyatın adı: Sleeve Gastrektomi + Gastroenterostomi (SG+GE) (Küçültülmüş Mideye İnce Bağırsak Köprüleme) olmalıdır. Neden?

Çünkü;

• "Loop Bipartisyon" ismi fonksiyonel bir çağrışım (ikiye paylaştırma) yapsa da işlemin hangi organlara yönelik olarak yapıldığını açıklamamaktadır.
• "Single Anastomoz Sleeve İleal Bypass" ismi için ise anatomik bir netlikten söz edilemez.
  Çünkü ince bağırsakların uzunluğu 4 metre ile 10 metre arasında değişir. Bunun yaklaşık ilk yarısı(%40'ı) jejenum, ikici yarısı(%60'ı) ileumdur.
  
  Mide bağırsak köprülemesi (anastomozu) nereye yapılır? Toplam ince bağısak uzunluğunun en sonundan (ileoçekal valvden) saymaya başlanarak yaklaşık 3 metre yukarı (proksimale) yapılır.
  
  Orası her zaman ileum veya her zaman jejenum mudur? Hayır. Toplam bağırsak uzunluğunun kişiden kişiye farklı olabilmesi sebebiyle, köprüleme jejenumun distal kısmına veya ileumun proksimal kısmına denk gelebilir.
  
  Kaldı ki ameliyat sırasında cerrah tarafından adım adım sayılarak belirlenen en distalden proksimale 3 metre mesafe, bağırsağın kasılma ve elastikiyet özellikleri nedeniyle subjektif ve tahminidir. Bu nedenle de artık anastomoz için gastrojejunostomi veya gastroileostomi demektense daha gerçekci olup gastroenterostomi denmelidir.
  
  Kanaatimizce bu ismin konuluşunda ameliyatın ilk yıllarında oldukça aşağı (daima ileum) seviyelerine yapılan anastomozlar etkili olmuştur. Bu seviyeler malnutrisyondan kaçınmak amacıyla zamanla yükseltilmiş son yıllarda anastomoz total ince bağırsak uzunluğunun ortalarına doğru gelmiştir.
  
  Bu isimlendirmedeki bir diğer sorunlu nokta ise "bypass" ifadesidir. Bu ameliyatta Roux en Y Bypasstaki veya Minigastrik Bypassdaki gibi midenin büyük ölçüde devre dışı kalması, gıda akışının toptan saptırılması sözkonusu değildir. Bu ameliyatta mide küçültülse bile antrum kısmıyla birlikte yaklaşık yarısı korunmakta, sindirim kanalında besinlerin midede doğal akışı olağan şekilde devam etmekte, organ fizyolojik görevlerini büyük ölçüde sürdürebilecek şekilde sistemde kalmaktadır. Yani isimlendirmede midenin bypass edildiğine vurgu yapmak maksadını aşan bir ifadedir.
• "Sleeve Plus" tabiri ise özgül bir adlandırma olmaktan çok, bir grup ameliyatı ifade etmekte kullanılmaktadır. Bu isimle anılabilecek pek çok prosedür sayılabilir.
• Diğer taraftan yapılan işlemde, zaten önceden bilinen bazı yerleşik cerrahi basamakların farklı bir kombinasyonu söz konusudur. Bu durumda sanki hiç bilinmeyen birşeyler yapılıyormuş gibi isimlendirmeler yapmak havalı görünse de lüzumsuz ve kafa karıştırıcıdır.
• Olay sleeve gastrektomiye modüler olarak eklenip, gerektiğinde de kolayca geri dödürülebilen bir gastroenterostomiden ibarettir.
• Tüm bu sayılan nedenlerden dolayı ameliyat için en doğru isimlendirme:
  
  SLEEVE GASTREKTOMİ + GASTROENTEROSTOMİ (SG+GE) =
  "Küçültülmüş Mideye İnce Bağırsak Köprüleme" olmalıdır.